APP 在健康管理過程中，藥物治療始終占有舉足輕重的地位。有些藥物在疾病治愈后即可停藥，但在臨床治療中有部分藥物不宜隨意停藥，以免引起“撤藥反應(yīng)”，甚至使原有疾病惡化，如抗凝藥物突然停藥，可能引起心?；蚰X梗等嚴(yán)重后果。
那么，哪些藥物不宜隨意停藥呢？
1. 糖皮質(zhì)激素
長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、曲安西龍等，可反饋性抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌，促腎上腺皮質(zhì)激素減少，腎上腺功能不全或腎上腺皮質(zhì)萎縮，糖皮質(zhì)激素合成釋放減少。
如突然停藥，萎縮的腎上腺不能及時(shí)釋放糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象產(chǎn)生，患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、低血壓等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會休克。
為防止藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生，應(yīng)逐漸減少糖皮質(zhì)激素的每日維持量，或采用間隔給藥法，逐漸減量至能夠控制主要癥狀后，再慢慢停藥。
2. 抗高血壓藥
高血壓病大多需要長期服用降壓藥物治療。服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓，觀察藥物的效果并準(zhǔn)確調(diào)整藥物的品種及劑量，不可自行沒有癥狀停止服藥。突然停藥，可引起反跳性高血壓、心絞痛加劇、繼發(fā)性心肌梗死、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重者可引起猝死。
3. 抗心絞痛藥
由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引起的冠心病，長期應(yīng)用改善冠狀動脈循環(huán)藥物如硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾等，如果突然停藥，可出現(xiàn)反跳性缺血癥狀，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重者可致猝死。
如需停藥應(yīng)逐漸減量，停藥過程至少3天，?？蛇_(dá)2周，如有撤藥癥狀，如心絞痛發(fā)作，則需重新再給藥，待穩(wěn)定后逐漸停用。
4. 抗凝藥
進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后，大血管支架、冠狀動脈支架介入術(shù)，以及肺動脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時(shí)，應(yīng)特別遵從醫(yī)囑，有的患者需要終生服用抗凝藥，服藥期間要遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測 INR 及凝血酶原時(shí)間，并控制在合適的范圍。
如果隨意加量、自行停藥或劑量不足，將導(dǎo)致出血傾向或血栓形成，造成嚴(yán)重后果。
5. 抗癲癇藥
長期服用抗癲癇的藥物如乙琥胺、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酰胺、拉莫三嗪、加巴噴丁等，若突然停藥，可造成情緒激動、失眠、焦慮、驚厥、抽搐、癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
6. 甲狀腺用藥
在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)過程中，必須根據(jù)癥狀、體征、治療反應(yīng)定期檢測甲狀腺功能，準(zhǔn)確調(diào)整丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物的劑量，有的患者還需要長程療法（2～3年），以減少甲亢的復(fù)發(fā)幾率。
左甲狀腺素、甲狀腺素用于甲狀腺功能減退癥的治療或替代療法時(shí)，需要定期檢測游離 T3、游離 T4、超敏促甲狀腺素等指標(biāo)值等來準(zhǔn)確調(diào)整劑量，以免藥物劑量不足或過量導(dǎo)致藥物性甲亢，多數(shù)患者需要終生服藥，不可隨意停藥。
7. 降糖藥
確診為糖尿病后一般需要長期用藥并密切監(jiān)測血糖，觀察藥物的療效并調(diào)整藥物的品種及劑量，不可自行隨意停藥或自行增加劑量，以免血糖控制不佳或控制過度導(dǎo)致低血糖。
部分患者，特別是1型糖尿病患者應(yīng)用胰島素后，如突然停藥，有可能造成血糖反跳，導(dǎo)致血糖顯著增高，甚至誘發(fā)高滲性糖尿病昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，危及生命。
8. 抗乙肝病毒藥
拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等用于乙型肝炎病毒感染時(shí)需長期用藥。如果療程短，則易復(fù)發(fā)，突然停藥可能出現(xiàn)肝炎嚴(yán)重惡化。
9. 抗結(jié)核藥
在進(jìn)行抗結(jié)核的治療過程中，即使結(jié)核病的癥狀已消失，也要繼續(xù)抗結(jié)核治療。目前的短程療法需要6個(gè)月，否則易于復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥結(jié)核病，成為難治性結(jié)核病，此時(shí)的療程達(dá)18個(gè)月。所以，抗結(jié)核的治療必須密切隨診，不可隨意停藥、減量、減藥。
10. 抗菌藥
在治療細(xì)菌感染時(shí)，療程會因感染的病原菌不同、個(gè)體免疫力不同等情況有所差異，一般應(yīng)用到體溫正常，癥狀消失后的72～96小時(shí)，特殊情況應(yīng)遵醫(yī)囑。過早停藥不僅達(dá)不到治療目的，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
11. 抗帕金森藥
抗帕金森病藥如溴隱亭、甲磺酸培高利特、鹽酸苯海索、金剛烷胺等不能突然停藥，因?yàn)橛邪l(fā)生惡性神經(jīng)阻滯藥綜合征的可能，表現(xiàn)為高熱、肌肉強(qiáng)直、心理改變等，必要時(shí)還需入院治療。
12. 抗抑郁藥
抗抑郁藥如帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。抗抑郁藥停藥癥狀一般在2～4天內(nèi)出現(xiàn)，并且通常包括特定的感覺、軀體、認(rèn)知-情感的表現(xiàn)，常常有感覺和軀體癥狀，包括光閃、“觸電”的感覺，惡心，和對聲音或燈光的過度的敏感。也有非特定的焦慮和恐懼。
那么，什么時(shí)候可以停藥？
這個(gè)問題需要醫(yī)生根據(jù)具體病情做具體指導(dǎo)，不能一概而論。所以，患者在服藥期間，無論是增減藥量還是停用，都要按照醫(yī)生的要求指導(dǎo)，這樣才能最大限度保證自身的安全。
作者：陳業(yè) 劉艷平
來源：上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院
