作者：趙愛梅 山東聊城市東昌府區婦幼保健院 副主任醫師
審核：蔡 蕊 山東聊城市東昌府區婦幼保健院 主任醫師
很多孕媽媽都對葉酸很熟悉，大致知道補充葉酸對胎兒發育有好處，但是針對“葉酸是什么？懷孕前后為什么要補充葉酸？如何正確補充葉酸？”這些問題，還沒有系統和清晰的認識，下面咱們來聊一聊預防孕期疾病的“領頭雁”——葉酸。
一、葉酸究竟是什么？
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葉酸，又名蝶酰谷氨酸，是一種水溶性B族維生素。
葉酸最早是由科學家從菠菜中提取純化而來的生長因子，因在綠葉中含量豐富而得名。
葉酸參與氨基酸和核酸的代謝，是細胞增殖、組織分化和機體生長發育必備的物質，更是胚胎發育過程中不可缺少的營養素。
二、懷孕前后為什么要補充葉酸？
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1.婦女懷孕后身體對葉酸的需求量增大
婦女在懷孕期間，每天的葉酸需要量（約0.6毫克）是非孕時的 4000倍。而在我國育齡期婦女膳食中，每日葉酸攝入量平均不足0.26 毫克，如再減去烹調損失，實際攝入量不足0.2毫克，遠遠低于身體需要量。
或許有人認為，很多食物里都含有葉酸，特別是綠葉蔬菜、水果和動物的肝臟，我多吃這些食物是不是就可以了？多吃肯定可以補充一定量的葉酸，但這個量遠遠不夠。另外葉酸的穩定性很差，在食物儲存、加工和烹調的過程中損失率高達90%。因此，孕婦想單純從食物中補充足量葉酸比較困難。
2.孕期缺乏葉酸會導致孕婦和胎兒的患病風險增加
有研究表明，孕媽在孕期缺乏葉酸易導致胎兒神經管發育異常，進而導致無腦兒、脊柱裂和腦脊膜膨出等致死性神經系統畸形，還會增加新生兒唐氏綜合征、先天性心臟病、唇腭裂、泌尿系統畸形、胎兒生長受限、肢體短缺、死胎等疾病的發生風險。
孕期缺乏葉酸還會使母體高同型半胱氨酸血癥、先兆流產、早產、巨幼細胞貧血、妊娠期高血壓疾病、心血管疾病等的患病風險增加。
三、如何正確補充葉酸？
1.什么時間補葉酸合適？
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胎兒的神經管閉合基本上在受孕26～28天就完成了，也就是懷孕6周。所以對于備孕或剛懷孕的女性應盡早補充葉酸，可有效預防胎兒神經管發育異常。關于葉酸的服用時間，國家推薦的是備孕前3個月開始吃，吃到孕后3個月。
建議備孕者在準備懷孕的3個月前開始補充葉酸。對于未做準備而意外懷孕的女性，應在發現懷孕后立即開始每日補充葉酸。
2.每日要補充多少葉酸？
世界衛生組織推薦孕婦每日服用葉酸0.4毫克。但必須強調的是，長時間服用葉酸需要在醫生的指導下適當確定每日服用劑量。
四、備孕、孕期、產后補充指導
（一）備孕、孕早期婦女
1.一般人群
(1)無高危因素的女性，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.4或0.8 毫克/天，直至妊娠滿3個月。
(2)個性化增補：存在以下情況的女性，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間。
①居住在北方地區，尤其北方農村地區。
②飲食結構中新鮮蔬菜和水果占比低。
③血液中葉酸水平低。
④備孕時間短。
(3)建議備孕和孕早期婦女多食用富含葉酸的食物如綠葉蔬菜和新鮮水果，養成健康的生活方式，保持合理的體質量，從而降低胎兒發生神經管缺陷的風險。
2.特殊人群
（1）對于有神經管缺陷生育史的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少1個月開始，增補葉酸4 毫克/天，直至妊娠滿3個月；因國內劑型原因，可增補葉酸5 毫克/天。
（2）夫妻一方患神經管缺陷，或男方既往有神經管缺陷生育史，建議備孕婦女從可能妊娠或孕前至少1個月開始，增補葉酸4 毫克/天，直至妊娠滿3個月；因國內劑型原因，可增補葉酸5 毫克/天。
（3）患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經管缺陷生育史的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.8～1.0 毫克/天，直至妊娠滿3個月。
（4）患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒神經管缺陷發生風險藥物(如卡馬西平、苯妥英鈉、二甲雙胍等)的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.8～1.0 毫克/天，直至妊娠滿3個月。
（5）高同型半胱氨酸血癥婦女，建議增補葉酸至少5 毫克/天，且在同型半胱氨酸的血清水平降至正常后再受孕，并持續增補葉酸5 毫克/天，直至妊娠滿3個月。
以上服用劑量僅供參考，具體請在專業醫師指導下服用。
（二）孕中晚期及哺乳期
推薦除經常攝入富含葉酸的食物外，繼續增補，建議劑量為0.4 毫克/天。
溫馨提示：目前市面上售賣的葉酸產品種類繁多，質量存在著一定的差異。為安全起見，懷孕女性應在臨床醫師指導下進行合理選擇，不要隨意自行購買和服用。
